| HOSPITALISATION |
|
F1 |
F2 |
F3 |
F4R |
F5R |
| Frais de séjour |
|
100% |
125% |
150% |
200% |
400% |
| Chirurgie |
|
100% |
125% |
150% |
200% |
400% |
| Indemnité journalière en cas d'hospitalisation (max30j/an) |
|
Néant |
Néant |
Néant |
15€/jour |
15€/jour |
| Forfait hospitalier |
durée illimitée |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
| Chambre particulière |
Néant |
30€/j |
30€/j |
40€/j |
40€/j |
| Lit d'accompagnant (pdt 15j pour enfant de moins de 14 ans) |
|
Néant |
Néant |
Néant |
20 €/j |
25 €/j |
| Transport du malade |
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100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
| Hospitalisation à domicile |
|
100% |
125% |
150% |
200% |
400% |
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| DENTAIRE |
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F1 |
F2 |
F3 |
F4R |
F5R |
| Dentaire remboursé par la sécurité sociale |
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| - soins |
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100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
| - prothèses |
|
100% |
150% |
175% |
200% |
300% |
| - orthodonthie |
|
100% |
150% |
175% |
200% |
300% |
| + Bonus fidélité |
25% en plus après 4 ans |
125% |
175% |
200% |
225% |
325% |
| PLUS FORFAIT DENTAIRE ACCEPTE OU REFUSE S.Sociale |
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|
Néant |
Néant |
100€/AN |
100€/AN |
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|
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| Dentaire non remboursé par la sécurité sociale |
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150€/AN |
150€/AN |
200€/AN |
| Plafond annuel par bénéficiai |
re |
illimité |
illimité |
300€/1er |
300€/1er |
500€/1er |
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750€/suiv |
1000€/suiv |
1500€/suiv |
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| OPTIQUE accepté ou refusé pour le RO de Sécurité Sociale |
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F1 |
F2 |
F3 |
F4R |
F5R |
| Monture adulte |
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Néant |
Néant |
50 € |
125 € |
150 € |
| Monture enfant |
|
Néant |
Néant |
50 € |
75 € |
75 € |
| + Verres et lentilles compris jetables faible correction (+/- 0à4 diop) |
|
Néant |
100 € |
100 € |
200 € |
200 € |
| Pour forte correction (+/- 4,25 dioptries et plus) |
|
Néant |
150 € |
150 € |
250 € |
250 € |
| Intervention chirurgicale de |
la myopie |
Néant |
Néant |
Néant |
140 € |
140 € |
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| HONORAIRES |
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F1 |
F2 |
F3 |
F4R |
F5R |
| Médecins, auxiliaires-médicaux, laboratoires |
|
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
| Ostéopathes, chiropracteurs non remboursés par la Sécurité Sociale |
|
|
|
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|
|
| 5 consultations maxi/an, par consultation |
|
Néant |
Néant |
20€/cons |
50€/cons |
50€/cons |
| Actes de spécialité : ATM (actes techniques médicaux) |
|
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
| Imagerie, radiologie, échographie |
|
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
|
|
|
|
|
|
|
| PHARMACIE |
|
F1 |
F2 |
F3 |
F4R |
F5R |
| médicaments et homéopathie, remboursés par la Sécurité Sociale |
|
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
|
|
|
|
|
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|
| PRESTATIONS DIVERSES |
|
F1 |
F2 |
F3 |
F4R |
F5R |
| Cures thermales Forfait annuel par bénéficiaire |
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|
100 €/AN |
150 €/AN |
200 €/AN |
|
|
- |
- |
|
|
|
| Prothèses et appareillage |
auditif, orthopédique… |
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
| PLUS FORFAIT/AN |
|
Néant |
Néant |
Néant |
100 € |
100 € |
| Maternité (actes d'obstétrique) |
|
|
125% |
125% |
175% |
225% |
| Chambre particulière max 7 jours |
|
- |
30€/jour |
30€/jour |
40€/jour |
40€/jour |
| + forfait maternité - adoption par enfant |
|
- |
50 € |
75 € |
100 € |
150 € |
|
|
|
|
|
|
|
| SECTEUR NON CONVENTIONNE |
|
F1 |
F2 |
F3 |
F4R |
F5R |
| Chambre particulière : hospitalisation et (maternité max 7 jours) |
|
- |
30 €/j |
30 €/j |
40 €/j |
40 €/j |
| Hospitalisation - frais de séjour |
|
- |
100% |
125% |
150% |
200% |
| Chirurgie |
|
- |
100% |
125% |
150% |
200% |
| Honoraires :en référence à la base de remboursement de la sécurité sociale |
|
- |
100% |
100% |
125% |
150% |
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| PREVENTION ET SERVICES |
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F1 |
F2 |
F3 |
F4R |
F5R |
| Dépenses de prévention non remboursées par la sécu |
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|
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|
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|
| forfait/an/bénéficiaire |
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50 € |
50 € |
100 € |
150 € |
150 € |
| Prise en charge dans la limite d'un forfait/an/bénéficiaire, de 50% |
|
- |
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|
| des dépenses réalisées parmi une liste d'actes de prévention et |
|
- |
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| de dépistage consultable sur demande téléphone au 0 241 622 605 |
|
- |
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|
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|
| Assistances (y compris informations médico-sociales). |
|
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
|
|
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|
| CARTE BLANCHE |
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F1 |
F2 |
F3 |
F4R |
F5R |
| Tiers payant. |
|
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
| Accès à un réseau de professionnels de santé partenaires. |
|
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
| Bénéfice des actions de Carte Blanche Asso. |
|
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
|
|
|
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|
| ALLOCATION OBSEQUES |
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F1 |
F2 |
F3 |
F4R |
F5R |
| (hors madelin) allocation forfaitaire jusqu'à 65 ans |
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200 € |
Néant |
500 € |
500 € |
500 € |
| Le contrat Imaginéa de Solly Azar ne bénéficie pas de l'aide à l'acquisition d'un contrat complémentaire santé. |
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